Νεφροί. -Ανατομία. -Παθήσεις των νεφρών. -Μέθοδοι απεικόνισης.

Νεφροί.
-Ανατομία.
-Παθήσεις των νεφρών.
-Μέθοδοι απεικόνισης.

Οι νεφροί εντοπίζονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο εκατέρωθεν της σπονδυλικής στήλης,στο ύψος του άνω χείλους του 11ου θωρακικού σπονδύλου μέχρι το κατώτερο τμήμα του 3ου οσφυϊκού σπονδύλου, εντός του κώνου της νεφρικής περιτονίας,οι οποίοι περιβάλλονται από λίπος το λεγόμενο περινεφρικό λίπος.Ο δεξιός νεφρός βρίσκεται συνήθως 1-2εκ. χαμηλότερα από τον αριστερό νεφρό.Η μέγιστη επιμήκης διάμετρος των νεφών στον ενήλικα είναι από 9-12εκ και στα βρέφη-παιδιά από 4.48-10.5εκ.
Η νεφρική αρτηρία διαιρείται στις πύλες των νεφρών,σε έναν πρόσθιο και έναν οπίσθιο κλάδο.Με τη σειρά τους, οι κλάδοι αυτοί διαιρούνται,μεταξύ των νεφρικών πυραμίδων,στις μεσολόβιες αρτηρίες.Οι μεσολόβιες αρτηρίες στην περιοχή της φλοιώδους και μυελώδους μοίρας διαιρούνται στις τοξοειδείς αρτηρίες,οι οποίες με τη σειρά τους διακλαδίζονται στις μεσολοβίδιες.
Οι νεφρικές αρτηρίες είναι οι τελικές,οι οποίες σε περίπτωση απόφραξης έχουν σαν αποτέλεσμα τη δημιουργία τμηματικού εμφράκτου,το οποίο αντιστοιχεί στην αρτηρία που αποφράχθηκε.
Τέλος οι νεφρικοί φλεβικοί κλάδοι καταλήγουν συνήθως σε μία μόνο νεφρική φλέβα.

Οι παθήσεις των νεφρών κατατάσσονται σε:
1.Συγγενείς ανωμαλίες
.Πεταλοειδής νεφρός
.Πολυκυστική νόσος νεφρών
.Άλλες συγγενείς ανωμαλίες
-Αγενεσία νεφρού
-Υπεράριθμος νεφρός
-Υποπλασία νεφρού
-Υπερπλασία νεφρού
-Εκτοπία νεφρού
2.Φλεγμονές
.Οξεία πυελονεφρίτιδα
.Νεφρικό απόστημα
.Υδρονέφρωση-Πυονέφρωση
.Χρόνια πυελονεφρίτιδα
.Εμφυσηματική πυελονεφρίτιδα
.Ξανθοκοκκιωματώδης πυελονεφρίτιδα
.Φυματίωση ουροποιητικού
3.Λιθιασική νόσος
4.Τραύμα νεφρού
5.Όγκοι και ογκόμορφες εξεργασίες νεφρών
-Καλοήθεις όγκοι
.Κύστη νεφρού
.Αγγειομυολίπωμα
.Ογκοκύτωμα
.Πολύχωρο κυστικό νέφρωμα
-Κακοήθεις όγκοι
.Νεφρικό καρκίνωμα
.Νεόπλασμα από μεταβατικό επιθύλιο
.Νεφροβλάστωμα ή Όγκος του WILMS

Μέθοδοι απεικόνισης:
-Απλή ακτινογραφία:Λαμβάνεται για την απεικόνιση του ουροποιητικού συστήματος και ονομάζεται ακτινογραφία νεφρών ουρητήρων και κύστεως (ΝΟΚ).
.Τεχνική:Λανβάνεται αρχικά η ΝΟΚ.Μετά την ενδοφέβια έγχυση ιωδιούχου σκιαγραφικής ουσίας λαμβάνονται λήψεις σε 5' 10'15' και 30' λεπτά.
.Ενδείξεις:Αποφρακτική νόσος του ουροποιητικού,νεοπλάσματα του αποχετευτικού συστήματος,ουρολοιμώξεις,νεοπλάσματα ουροδόχου κύστεως,κυστεο-ουρητηρική παλινδρόμιση.
-Υπερηχοτομογραφία (Υπέρηχος):
.Τεχνική:Ο ασθενής εξετάζεται σε πλάγια και πρηνή θέση με ηχοβολέα 3,5 και 7,5 MHZ
.Ενδείξεις:Αποφρακτική νόσος του ουροποιητικού,αιματουρία,κύστεις,λιθίαση,νεοπλάσματα,φλεγμον-ές.
-Υπολογιστική τομογραφία:
.Τεχνική:Διενεργείται πριν και μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, με σαρώσεις στη φλοιομυελώδη φάση (30sec),νεφρογραφική φάση (120sec) και απεκριτική φάση (8-10min).Γίνεται ανασύνθεση των εικόνων σε μετωπιαίο,οβελιαίο και λοξά επίπεδα.
.Ενδείξεις:Αποφρακτική νόσος του ουροποιητικού,αιματουρία,κύστεις,λιθίαση,τραύμα,νεοπλάσματα,α-γγειακές παθήσεις,φλεγμονές,αγγειακός προμεταμοσχευτικός έλεγχος.
-Μαγνιτική τομογραφία:
.Τεχνική:
.Λαμβάνονται τομές σε εγκάρσιο,οβελιαίο και στεφανιαίο επίπεδο.
.Ακολουθίες T1,T2,συμαφασική,εκτός φάσης και T1 μετά σκιαγραφικό.
.Ενδείξεις:Αποφρακτική νόσος του ουροποιητικού,αιματουρία,κύστεις,λιθίαση,τραύμα,νεοπλάσματα,α-γγειακές παθήσεις,φλεγμονές,αγγειακός προμεταμοσχευτικός έλεγχος.
-Ραδιοισοτοπικός έλεγχος:
Γίνεται για τον έλεγχο της λειτουργικότητας των νεφρών.
-Εικονική κυστεοσκόπηση:Αποτελεί την εξέταση εκλογής για τη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστεως.
.Τεχνική:Διάταση της ουροδόχου κύστεως με αέρα ή CO2,αφού έχει προηγηθεί καθετηριασμός αυτής ή μετά ενδοφλέβια χορήγηση ιωδιούχου σκιαγραφικής ουσίας.
.Ενδέιξεις:Νεοπλάσματα ουροδόχου κύστεως (ανάδειξη των τοιχωματικών αλλοιώσεων,εκτίμηση τοπικής έκτασης,σταδιοποίηση).
Μειονεκτήματα της μεδόδου αυτής είναι:1) η αδυναμία ανάδειξης μικρών ή επίπεδων αλλοιώσεων ή καρκινωμάτων και 2)δεν παρέχει υλικό για ιστολογική εξέταση.